一剂麻醉药“放倒”你，只是他们的看家本领之一，有请故事主角——麻醉医生！-全球百事通

一剂麻醉药“放倒”病人，

让病人安全、无痛地

度过手术治疗，

(资料图片)

顺利醒来迎接“新生”。

这是大众对麻醉医生的普遍认知。

然而，

这只是麻醉医生的看家本领之一。

他们的工作远不只“放倒”病人，

他们管的也远不只

无影灯下那一亩三分地。

2023年3月27日～4月2日是中国麻醉周，今年麻醉周的主题是“敬畏生命，医患同行——讲好麻醉故事，助力健康中国”。有请故事主角——麻醉医生！

最担心的不是术前麻不倒，而是术后醒不了

3月28日，本是福建省人民医院麻醉科主任医师王翔锋工作中相对“静态”的一天——（每周二）值守麻醉科门诊。

然而，那一天，他把门诊时间延后了，因为一位90岁的老太太已经等不起了。

90岁的陈奶奶右腿行走困难2个半月，右脚溃烂了10多天，门诊以“双下肢动脉粥样硬化性坏疽”收住入院。

血管外科、麻醉科、心胸外科、心内科、呼吸科等多学科会诊时认为，右下肢已出现坏疽感染症状，保守治疗无效，必须行下肢动脉血管腔内开通术，同时清除坏死足趾。

术前检查发现，陈奶奶合并心脏肿瘤(心房粘液瘤)、心房颤动、慢心衰、肺动脉高压、二尖瓣主动脉瓣及三尖瓣关闭不全、肺部感染(坠积性肺炎)、支气管扩张伴感染、腰椎侧弯等10多种疾病。

这对于王翔锋来说，意味着手术麻醉风险大，围手术期出现心房粘液瘤脱落导致全身多发栓塞风险大，可能出现脑梗死等。这也意味着挑战开始了，王翔锋形象地将这种挑战比喻为“高空走钢丝”，他必须将术中的镇痛效果、麻醉深度、血容量、血管张力、心脏收缩力、氧供需平衡都调控在最合理的状态。

术前充分评估后，8:50，患者开始面罩吸氧，靶控输注静脉麻醉药进行诱导气管插管，呼吸机治疗，施行保护性肺通气；9:15，消毒铺巾，开始右下肢腔内血管再通术……

手术全过程中，麻醉医生监测心电图、动脉血压、心排血量，体温、氧饱和度、脑电双频谱指数、呼吸潮气量、气道压、尿量、血气分析等，开展输液量管理、心脏功能保护、肺保护、脑卒中预防、体温保护治疗。

经过3.5小时，手术结束，麻醉医生关闭静脉麻醉药物。当血浆内药物溶度逐渐下降，脑电指数开始上升，肌肉张力开始恢复，开始恢复自主呼吸，20分钟后患者苏醒。王翔锋放心了，也感受到了满满的职业成就感。

大家印象中，麻醉医生的“绝活儿”是一剂麻醉药“放倒”病人，实际上，麻醉医生真正的看家本领，准确地说是术中管理，是呼吸、循环和人体内环境的调控，是危重症患者的抢救。

麻醉医生总结这项工作是，上看监护仪，下看眼口鼻，左边放置输液器，右边安置呼吸机，一手握喉罩，一手捏气囊，腰间斜跨镇痛泵。

对于麻醉医生来说，世界上根本就没有麻不倒的人，只有醒不来的人。他们最担心的不是术前麻不倒，而是术后醒不了。

“人不狠，话很多”，吃喝拉撒睡全“管”

3月30日一早，王翔锋开启因参与抢救陈奶奶而延后的麻醉科门诊。

46岁的陈先生要做无痛胃肠镜，术前来到麻醉科门诊：“医生，我要做个无痛胃肠镜，请帮我评估一下。”

王翔锋问陈先生：“你平时身体好吗？有没有哪里不舒服？”

“偶尔血压高一些，血糖高一些。”

“发现多久了，血压血糖多高？有没有吃药？”

血压、血糖检测后，显示血糖28.7mmol/L，数值已快爆表。

王翔锋又问：“平时口渴吗？小便多吗？有过心脏难受吗？头晕吗？打呼噜吗？有没有做过手术？对什么药物过敏？抽烟吗？喝酒吗？”

陈先生和许多人一样，认为麻醉医生“人狠话不多，一针放倒你”，没想到“评估”两个字引出的“问号”有那么多，吃喝拉撒睡全“管”上了。更没想到的是，会因为血糖问题，被“劝退”，需要先到内分泌科治疗，指征平稳后才可做无痛胃肠镜。

王翔锋说，常规的麻醉门诊的工作包含麻醉前评估、准备、预约和咨询，出院后麻醉相关情况随访，以及麻醉相关并发症的诊疗。而只是评估这一项，就包含了评估手术室外手术麻醉（如胃肠镜、支气管镜、宫腔镜等）病人的生理、病理、体能、心理、营养，以及手术风险。评估后，要根据评估结果，调整手术前常见病的用药，建议心肺康复训练、营养支持、心理疏导等预康复治疗，提高患者身体对手术麻醉的耐受能力，保证手术安全和术后快速康复。

他讲起，曾经有一个85岁的老人跌倒后卧床了一周，检查发现髋部骨折，需要尽快手术，避免卧床引起的一系列并发症，如肺部感染，深静脉血栓等。但基于他的基础病比较多，麻醉医生在术前访视会诊时发现，老人不仅心肺功能不好，营养状况也很差，经过治疗，才开始麻醉手术，术后继续营养支持等治疗，两周后康复出院。

麻醉医生的工作贯穿整个围手术期，从病人决定接受手术治疗开始，到无影灯下的麻醉治疗，到术后康复，麻醉医生都要时刻监测病人的体征情况。

“幕后英雄”走上“台前”

如今，我国的麻醉学科已经发展成熟。麻醉学的临床服务范围拓宽，从手术室内延伸到了手术室外，这些监视仪旁的“幕后英雄”也逐渐走上台前，进入病房、门诊；麻醉也从外科进入到内科、妇产科等各个涉及有创诊疗的科室。

2018年国家卫生健康委、发展改革委等七个部门联合发布了《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》，2019年国家卫健委办公厅下发《关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）的通知》等，也都明确指出麻醉学科是反映医院综合水平的重要学科，需要加强与完善麻醉医疗服务能力。其中明确，麻醉科医疗服务涵盖了临床麻醉、疼痛诊疗、监护治疗、急救复苏等门（急）诊和住院服务多个领域。

2018年以来，我省医院陆续新增麻醉科门诊或麻醉科疼痛门诊，有条件的医院还开设了麻醉治疗门诊，都以麻醉医生坐诊为主。王翔锋告诉记者，他所在的科室有40名麻醉医生、7名护士，他们的执业地点有八个以上，除了第一手术室、第二手术室、消化内镜中心、介入室、气管镜室、产科手术室、妇科门诊手术室，他们需要协助各个病区患者的插管抢救。2018年以后，他们还要坐诊麻醉门诊。

当幕后英雄走上台前，他们更加不是那个“打一针”让你“睡一觉”的角色，他们的职责也从为患者“保命”延伸到让患者“安全舒适，快速康复”。

有人戏称麻醉医生是“缺钙医生”，因为他们常常迎着月亮上班，迎着月亮下班，是最缺少阳光和紫外线照射的人；他们也是加班最多的人，手术不停，麻醉不止。

记者手记

麻醉医师不是“拿手术刀”的，很多人并不了解他们的工作重要性。

实际上，一份工作有8个执业地点，正说明了他们很重要。也因此有“开刀治病，麻醉保命”，甚至有“只有小手术，没有小麻醉”的说法。

然而，这样一个为患者“保命”的重要角色，目前在国内的数量只有10万，我国每万人只拥有麻醉医师0.5名，只有“标准配置”的五分之一，缺口达30万。

究其原因，一方面，麻醉工作时间长、强度大、风险高，且随着现代医学的发展，麻醉医师的医疗服务范围大大拓宽，面临的压力和挑战更大了，一些医学生不愿意从事麻醉专业，一些麻醉专业的医生选择“出走”其他专科，导致麻醉医生常年短缺；另一方面，一直以来，麻醉学专业都是公认的医学类最难学的专业之一，是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏及重症医学的综合性学科，既要学习基础医学的理论知识，也要掌握实际操作技能，形象地说要有“内科医生的脑、外科医生的手、精神科医生的心”，让许多学生不敢轻易报读麻醉专业。

当然，以上两个因素并不能构成麻醉学科降低标准或降低门槛的理由。相反地，麻醉学科的多元价值只会越来越凸显，因为它是一家医院重要的技术支撑，它的水平代表了一家医院高质量发展的水平。2022年12月6日，国家卫生健康委发布《关于印发<三级医院评审标准（2022年版）>及其实施细则的通知》，其中麻醉权重大幅提升，体现在对学科建设、行业规范、质控标准和过程监管等。恰恰说明了这一点。

同时，随着人民群众对麻醉医疗服务需求的越来越多，已经从手术室走出来，转向参与产妇无痛分娩（新生儿急救）、临床关怀（姑息医学）等全生命周期的需求，其受重视程度也越来越高。

麻醉学科发展正迎来巨大机遇期，相信更多的医学生、医生会像王翔锋一样，迎难而上，直面挑战，为患者保驾护航。

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