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福建省卫健委印发

福建省2023年春季流行性感冒

中医药防治方案

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福建省2023年春季流行性感冒中医药防治方案（2023年3月）流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，发病具有季节性，也可全年流行，人群普遍易感，孕产妇、婴幼儿、老年人及有慢性基础疾病患者易发展为重症或危重症，死亡风险较高。近段时间，福建地区罹患发热、咽痛、鼻塞、流涕等症状的患者剧增，流感病毒检测阳性率持续上升，流感进入春季高发期。本次流感病毒主要是以甲型流感病毒中的H1N1为主、H3N2亚型流感病毒共同流行，也散见其它流感病毒。流感在中医学中称为“时行感冒”或“时行戾气”，属于外感疾病范畴。中医治疗流感有着一定的优势，依据病邪性质、发病季节和发病特点，注重“未病先防、既病防变、瘥后防复”。省卫健委组织有关专家，依据目前流感疫情形势、临床特点、证候规律及诊治经验，参考相关指南，制定本方案。一、预防方药（一）预防方一 适用于12岁以上高危人群　　推荐处方：协定方。　　药物组成：板兰根10g，羌活6g，藿香6g，桔梗6g，虎杖9g，淡竹叶6g，金银花9g，黄芪9g。服法：每日1剂，水煎取汁400mL，分2次服用，早晚各1次，连用3～4日。　　团体人员，采用大锅煎药代茶饮，中药饮片剂量与水量按上述配比相应增加。　　（二）预防方二 适用于3～12岁儿童　　推荐处方：协定方。　　药物组成：太子参6g，广藿香5g，茯苓6g，扁豆花5g，虎杖5g，防风5g，陈皮5g。服法：每日1剂，水煎取汁240mL，分2次服用，早晚各1次，连用3～4日。　　团体人员，采用大锅煎药代茶饮，中药饮片剂量与水量按上述配比相应增加（注：由于个人体质不同，服用预防方期间若出现不适，请咨询当地中医师）。　　二、辨证施治本方案以患者病情轻重及病程为依据，结合近期我省流感流行期间的特定时期，与流感患者有接触史，出现流感症状的按以下分型辨证论治。本方案所列方剂的剂量适用于成人，儿童患者的中医证候特点、核心病机与成人相似，可结合小儿体质特点参照本成人方案辨证，酌量使用。　　（一）流感轻症1.风寒束表临床表现：恶寒重，发热轻，全身或肢节酸疼明显，无汗，头痛，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。　　治法：辛温解表。　　推荐方剂：荆防败毒散加减。　　药物组成：荆芥9g，防风9g，苏叶9g，淡豆豉9g，生姜9g，苦杏仁9g，前胡9g，桔梗9g，马鞭草15g，独活9g，羌活9g，甘草3g。　　加减：若体温高于38.5℃,可加柴胡15g，黄芩9g，石膏（先煎）15g；若咳嗽明显，可加前胡9g；鼻塞、流鼻涕，可加辛夷花9g，苍耳子9g；胸闷、脘痞、纳呆，可加厚朴9g；若病人肢体困重、困倦明显，舌苔厚腻，多为风寒夹湿证，应散寒化湿解表，可加广藿香9g，薏苡仁12g，苍术6g。　　服法：每日1剂，水煎取汁400 mL，分2次服用，早晚各1次。症状严重者，可日服2剂，6小时服用1次。　　（注：风寒束表证为表寒的基本证型，本证型可根据临床实际情况选用麻黄汤、麻杏苡甘汤、九味羌活汤、柴葛解肌汤等加减）　　推荐中成药：宣肺败毒颗粒、小柴胡冲剂、正柴胡饮颗粒。若表证已解，后期以咳嗽为主，可选用麻荆止咳颗粒、苏黄止咳胶囊。　　2.风热犯表临床表现：身热较著，微恶风，以发热咽痛为主要表现，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。　　治法：辛凉解表　　推荐方剂：银翘散加减。　　药物组成：金银花12g，连翘9g，山栀子9 g，淡豆豉9g，薄荷（后下）6g，荆芥9g，淡竹叶9g，芦根15g，牛蒡子9g，桔梗9g，马鞭草15g，虎杖12g，甘草3g。　　加减：若体温高于38.5℃,可加生石膏（先煎）40g；咳嗽痰多，加浙贝母9g，前胡9g；咳痰黄稠，加黄芩9g，瓜蒌皮15g；咽痛明显，加一枝黄花15g，玄参9g；大便干结，加大黄6g；若病人发热与全身酸痛并重，脘痞，舌苔黄腻，多为风热夹湿证，治疗上应疏风清热化湿，可加广藿香12g，羌活6g，佩兰9g。　　服法：每日1剂，水煎取汁400 mL，分2次服用，早晚各1次。症状严重者，可日服2剂，6小时服用1次。　　（注：风热犯表证为表热证的基本证型，本证型可根据临床实际情况选用桑菊饮、甘露消毒丹、麻杏石甘汤、藿朴夏苓汤等加减；若夏日至，出现暑热夹湿之证，可选用新加香薷饮、清暑益气汤等方剂加减）。　　推荐中成药：热炎宁合剂、连花清瘟胶囊、复方银花解毒颗粒、金银花口服液、胆木浸膏糖浆，若表证已解，后期以咳嗽为主，可选用射麻口服液、连花清咳片。3.表寒里热 临床表现：畏寒壮热，头目昏眩，目赤晴痛，口苦而干，咽喉不利，胸膈痞满，咳呕喘满，涕唾黏稠，大便秘结，小便赤涩，舌苔黄腻，脉数有力。　　治法：疏风解表，清热通里。推荐方剂：防风通圣散加减。　　药物组成：防风9g、荆芥穗9g、薄荷6g、麻黄6g、大黄6g、栀子9g、滑石9g、桔梗9g、石膏15g、川芎9g、当归6g、白芍10g、黄芩9g、连翘9g、白术9g、甘草3g。　　如果表现为胃肠型感染者，可选用藿香正气水。　　（二）流感重症多为轻型流感患者病情加重，常并发病毒性肺炎。　1.热毒炽盛临床表现：高热不退，剧烈咳嗽，咯脓痰或血痰，胸痛，口渴，小便黄赤，无恶寒及头身疼痛，舌红，苔黄，脉数有力（注：热毒炽盛证多见于病毒性肺炎初期）。　　治法：清热解毒，宣泄肺热。　　推荐方剂：小柴胡汤合麻杏石甘汤合白虎汤。　　药物组成：柴胡20g，黄芩15g，太子参15g，法半夏9g，生姜9g，大枣6g，麻黄6g，杏仁6g，石膏（先煎）30g，知母12g，甘草3g。　　服法：每日1剂，水煎取汁400mL，分2次服用，早晚各1次。　2.热毒闭肺 临床表现：言语短气，呼吸喘促，痰涎壅盛，口唇紫绀，伴或不伴见高热，小便黄赤，大便闭结，舌红，舌苔焦黄或黑，脉疾数（注：热毒闭肺证多见于重症病毒性肺炎，应注意病人的氧合情况，必要时采用中西医结合治疗）。　　治法：泻肺解毒。　　推荐方剂：宣白承气汤合大陷胸丸。　　药物组成：麻黄9g，石膏（先煎）30g，杏仁10g，生姜6g，大枣6g，芒硝（冲服）9g，生大黄（后下）9g，天花粉12g，葶苈子12g，甘草3g。　　服法：每日1剂，水煎取汁400 mL，分2次服用，早晚各1次（注：要先煎麻黄，之后把沫去掉，直到无沫再入它药）。3.热陷心包 临床表现：发热，但欲寐，或躁扰不安，甚至惊厥，伴见咳嗽，喘促，尿少而赤，舌红而干，少苔，脉细数（注：热陷心包证多见于重症病毒性肺炎、脑炎，应采用中西医结合治疗）。　　治法：清心解毒。　　推荐方剂：清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪散。　　药物组成：玄参15g，莲子心3g，淡竹叶9g，连翘10g，水牛角9g，麦冬15g。　　加减：便秘、谵语，加用大承气汤灌肠。　　服法：每日1剂，水煎取汁400mL，分2次服用，早晚各1次。每次送服安宫牛黄丸或紫雪散（适量）。　　4.邪气闭肺，正气欲脱 临床表现：喘息抬肩，痰涎壅盛，汗出，脉数无根。常见于流感导致的呼吸衰竭，患者多接受气管插管呼吸机辅助通气或体外膜肺氧合支持，以及镇静、镇痛治疗（注：邪气闭肺，正气欲脱证多见于病毒性肺炎伴休克，应中西医结合治疗）。　　治法：泻肺开闭，扶正固脱。　　推荐方剂：宣白承气汤合大陷胸汤合生脉饮。　　药物组成：生石膏（先煎）30g，生大黄（后下）10g，苦杏仁10g，天花粉12g，芒硝（冲服）9g，西洋参（另煎）15g，麦冬20g，五味子12g，山茱萸15g。　　服法：每日1剂，水煎取汁400 mL，分2次服用，早晚各1次。　　（三）恢复期恢复期主要出现在流感并发肺炎的患者，对于非重症流感，一般预后良好。　　1.肺阴虚 　　临床表现：干咳，或咯少量痰，口干而渴，舌红少苔，脉细数。　　治法：清养肺胃，生津润燥。　　推荐方剂：沙参麦冬汤。　　药物组成：北沙参15g，玉竹12g，桑叶12g，天花粉12g，麦冬12g，扁豆6g，甘草3g。　　加减：肺热久咳者，加地骨皮15g。　　服法：每日1剂，水煎取汁400mL，分2次服用，早晚各1次。　　2.肺脾气虚 　　临床表现：纳差，脘腹满闷不舒，倦怠乏力，伴或不伴低热，舌淡红，脉虚。　　治法：益气健脾，燥湿化痰。　　推荐方剂：香砂六君子汤。　　药物组成：党参15g，白术10g，茯苓15g，陈皮6g，姜半夏10g，砂仁（后下）6g。　　服法：每日1剂，水煎取汁400 mL，分2次服用，早晚各1次。　　三、中医外治（一）开喉剑喷雾剂用于咽部干燥有灼热感、疼痛、充血、水肿、口干、吞咽困难、咯痰不爽、喉咙红肿患者，用法：喷患处，每次适量，每日喷4～5次。　　（二）祛湿香囊 以芳香化湿类药物为主，如苍术、藿香、白芷、紫苏叶、石菖蒲、薄荷、山柰、白豆蔻等为主，辨证加减。　（三）沐足推荐处方：荆薄防疫汤。　　药物组成：荆芥20g，薄荷15g，鱼腥草15g，郁金10g，冰片3g，丁香15g，大青叶30g，佩兰10g，石菖蒲15g，艾叶15g。　　用法：将上述药物放入棉布或无纺布包，用绳系紧，加水煮开后，自然晾凉至40℃, 每晚睡前先将双脚洗净，再用此汤泡脚。一般泡至双脚皮肤发红、面部有微汗为宜。每次沐足20～30分钟，每日1次，疗程5天。（四）针灸治疗1.流感轻症 推荐穴位：风池、外关、合谷、列缺、风门、肺俞。　　针刺方法：每次选择3个穴位，针刺采用平补平泻法，得气为度，留针30分钟，每日1次。　　2.流感重症 推荐穴位：风池、合谷、孔最、丰隆、尺泽、内关、大椎。　　针刺方法：每次选择3～5个穴位，背俞穴与肢体穴位相结合，针刺采用平补平泻法，留针30分钟，每日1次。　　3.流感重症恢复期 推荐穴位：足三里（艾灸）、百会、气海、关元。　　针刺方法：选以上穴位，针刺采用平补平泻法，留针30分钟，每日1次。　　四、注意事项（一）饮食 流感患者，饮食应以清淡为主，米面均衡，荤素搭配，辅以粥羹。宜进食米粥、面食、蔬菜等清淡、细软、易消化食物。不得过用生冷海腥、膏粱厚味、煎炸、油腻之品，避免增加脾胃负担，防止食滞、食复。　　（二）流感防治措施 保持良好的卫生习惯，提倡卫生礼仪，做好个人防护，减少聚集。　　1.接种疫苗 　　接种流感疫苗是预防流感的有效手段，可以显著降低流感患病和重症的风险。　　2.非药物措施 　　包括戴口罩、常通风、勤洗手、保持良好的呼吸道卫生习惯（咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻）等。坚持健康生活方式，均衡饮食，适量运动，充足休息。流感流行季节，尽量避免去人群聚集场所。得了流感以后，应居家隔离观察，不带病上班、上学，减少疾病传播。

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